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医療事務

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令和２年度個別指導（医科）における主な指摘事項近畿厚生局（＃１２）

JUGEMテーマ：医療事務２診療報酬明細書の記載等（１）診療報酬明細書の記載等について、次の不適切な例が認められたので改めること。 ? 実際の診療録の内容と診療報酬明細書上の記載が異なる。（例：傷病名、算定項目、転帰、検査名、診療開始日） ? 主傷病名は原則１つとされているところ、非常に多数の傷病を主傷病名としている。 ? 主傷病名と副傷病名を区別していない。（主傷病名がない。） ? 主傷病名ではない傷病名を主傷病名としている。福岡市東区香椎の行政書士事務所（医療法人各...

行政書士小林敬一事務所ブログ | 2022.11.24 Thu 11:09

保険診療の理解のために（医科）（令和4年度）（＃１１）

JUGEMテーマ：医療事務請求事務における保険医の責務について医学管理料の算定対象となる状態にある患者に対し、請求事務担当者のみの判断で一律に請求を行う行為は、実際に実施された医学管理の内容や算定要件となっている診療録への必要事項の記載の有無の確認を行わずに請求を行った場合、結果として不正請求や不当請求につながってしまう可能性が高くなってしまう。療養担当規則にも「保険医はその行った診療に関する情報の提供等について、保険医療機関が行う療養の給付に関する費用の請求が適正なものとな...

行政書士小林敬一事務所ブログ | 2022.11.22 Tue 10:26

令和２年度個別指導（調剤）における主な指摘事項　近畿厚生局＃１１

JUGEMテーマ：医療事務麻薬管理指導加算（１）麻薬管理指導加算について、次の不適切な例が認められたので改めること。 ? 麻薬による鎮痛等の効果や副作用の有無の確認を行っていない。重複投薬・相互作用等防止加算（１）重複投薬・相互作用等防止加算について、次の不適切な例が認められたので改めること。 ? 薬剤服用歴の記録に処方医に連絡・確認を行った内容の要点、変更内容の記載がない又は記載が不十分である。 ? 「残薬調整に係るものの場合」であるにもかかわらず、「残薬調整...

行政書士小林敬一事務所ブログ | 2022.11.22 Tue 10:09

令和２年度個別指導（歯科）における主な指摘事項近畿厚生局（＃１１）

JUGEMテーマ：医療事務４在宅医療（２）歯科訪問診療料の加算《歯科診療特別対応加算》 ? 算定要件を満たしていない歯科診療特別対応加算を算定している次の例が認められたので改めること。ア当該加算を算定した日の患者の状態を診療録に記載していない。 ? 歯科診療特別対応加算に係る診療録に記載すべき次の内容について、画一的に記載している又は記載の不十分な例が認められたので、個々の患者の状態に応じて適切に記載すること。ア算定した日の患者の状態 ? 著しく歯科診療が困難な者に該当し...

行政書士小林敬一事務所ブログ | 2022.11.22 Tue 09:59

令和２年度個別指導（医科）における主な指摘事項近畿厚生局（＃１１）

JUGEMテーマ：医療事務 ? 管理・請求事務・施設基準等に係る事項１診療録等（１）診療録の様式が、定められた様式(保険医療機関及び保険医療養担当規則様式第一号(一))に準じていないので改めること。 ? 労務不能に関する意見欄がない。（２）電子的に保存している記録の管理・運用について、次の不適切な例が認められたので改めること。 ? パスワードの有効期間及び文字列の設定が適切でない。 ? 代行操作の承認の仕組みがない。そのため、根拠のない診療報酬を請求する恐れがあるので、診療報酬の請求は医...

行政書士小林敬一事務所ブログ | 2022.11.22 Tue 09:54

保険診療の理解のために（医科）（令和4年度）（＃１０）

JUGEMテーマ：医療事務【算定要件の例】 ? 特定薬剤治療管理料１【B001・２】・対象疾患に対し対象薬剤を投与した患者について、投与薬剤の血中濃度を測定し、その結果に基づき、投与量を精密に管理した場合に算定できるものであり、単に薬剤血中濃度を測定したことのみで算定できるのではない。（例）心疾患患者であってジギタリス製剤を投与しているものてんかん患者であって抗てんかん剤を投与しているもの・薬剤の血中濃度及び治療計画の要点を診療録に添付又は記載する。 ? 悪性...

行政書士小林敬一事務所ブログ | 2022.11.21 Mon 14:04

令和２年度個別指導（調剤）における主な指摘事項　近畿厚生局＃１０

JUGEMテーマ：医療事務薬剤情報提供文書（１）薬剤情報提供文書について、次の不適切な例が認められたので改めること。 ? 次の事項の記載がない、不適切である又は不十分である。ア効能、効果イ副作用ウ服用及び保管取扱い上の注意事項 ?－１－３薬剤服用歴の記録（電磁的記録の場合）の保存等（１）電子的に保存している記録について、次の不適切な例が認められたので改めること。 ? 最新の「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に準拠していない。アパスワードの文字列又は有効期...

行政書士小林敬一事務所ブログ | 2022.11.21 Mon 13:18

令和２年度個別指導（歯科）における主な指摘事項近畿厚生局（＃１０）

JUGEMテーマ：医療事務４在宅医療（１）歯科訪問診療料 ? 算定要件を満たしていない歯科訪問診療料を算定している次の例が認められたので改めること。ア歯科訪問診療の２回目以降に計画の変更を行った場合に、変更の要点を診療録に記載していない。イ診療録及び診療報酬明細書に記載すべき実施時刻（開始時刻と終了時刻）について実態と異なる。 ? 診療録に記載すべき次の内容について、画一的に記載している又は記載の不十分な例が認められたので、個々の症例に応じて適切に記載すること。ア患者の病...

行政書士小林敬一事務所ブログ | 2022.11.21 Mon 13:08

令和２年度個別指導（医科）における主な指摘事項近畿厚生局（＃１０）

JUGEMテーマ：医療事務１０処置（１）消炎鎮痛等処置について、次の不適切な例が認められたので改めること。 ? 医師の指示、実施内容の診療録への記載がない又は不十分である。（２）処置について、次の不適切な例が認められたので改めること。 ? 耳垢栓塞除去（複雑なもの）について、耳垢水等を用いて除去したことが明らかではない。１１手術（１）手術について、次の不適切な例が認められたので改めること。 ? 手術記録について、適切に記載していない。 ? 手術の内容、合併症及び予後...

行政書士小林敬一事務所ブログ | 2022.11.21 Mon 12:07

保険診療の理解のために（医科）（令和4年度）（＃9）

JUGEMテーマ：医療事務医学管理等 ○ 指導内容、治療計画等の診療録への記載など、算定要件を満たしていなければ算定できない。 → 算定要件を満たさなければ返還対象となる。 (1) 医学管理等医科診療報酬点数表における「医学管理等」とは、処置や投薬等の物理的な技術料と異なり、医師による患者指導や医学的管理そのものを評価する診療報酬項目である。項目ごとの算定要件や算定回数制限など、請求上留意すべき事項についても知っておく必要があり、レセプトチェックの際等に十分確認する必要がある。 (...

行政書士小林敬一事務所ブログ | 2022.11.20 Sun 10:46

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